Quelles sont les conditions de prise en charge d’un équipement optique ?

La prise en charge d’équipements optiques par la Sécurité sociale et les mutuelles complémentaires dépend de l’équipement optique, de la présentation de documents médicaux et de certaines conditions particulières.

Les critères pour une première prise en charge

En général, pour prétendre à une prise en charge des lunettes de vue (montures et verres), il faut présenter une ordonnance médicale. Dans le cas des verres correcteurs, l’ordonnance est valable pendant :

• 1 an pour les patients âgés de moins de 16 ans ;
• 3 ans pour les patients âgés de plus de 42 ans ;
• 5 ans pour les patients âgés de 16 à 42 ans.

Quant aux lentilles de contact, elles sont prises en charge par l'Assurance maladie dans certains cas :

• astigmatisme irrégulier ;
• myopie supérieure ou égale à 8 dioptries ;
• strabisme accommodatif ;
• aphakie ;
• anisométropie à 3 dioptries non corrigibles par des lunettes ;
• kératocône.

L’ordonnance médicale qui donne droit aux lentilles est valable pendant 1 an pour les patients âgés de moins de 16 ans, et pendant 3 ans pour les patients âgés de plus de 16 ans.

Les critères de renouvellement de la prise en charge

Il faut noter que la prise en charge peut être renouvelée, mais en suivant la validité de l’ordonnance y donnant droit. Ainsi, pour un renouvellement complet d’équipement optique, c’est-à-dire celui d’une monture et de deux verres, il faut attendre 1 an après la dernière prise en charge pour les enfants âgés de moins de 16 ans, et 2 ans pour les adultes âgés de 16 ans et plus. Ce renouvellement peut toutefois être anticipé en cas de variation de la vue.

Pour finir, la prise en charge en cas de renouvellement est possible lorsqu’il s’agit d’inadaptation de l’équipement, ou de situations médicales particulières, comme le glaucome, l’opération à la cataracte, etc.